Mon bébé boit-il assez de lait ? Les repères d’un allaitement efficace

« Est-ce qu’il boit assez ? » C’est la question qui revient dans presque toutes mes consultations d’allaitement.

Et on la comprend : au sein, c’est stressant:  on ne voit pas le lait passer, on ne connaît pas le nombre de millilitres bus par bébé. Ça peut être très déroutant, surtout si on aime bien pouvoir se rassurer en contrôlant les choses.

Du coup, lorsqu’on allaite, on va se baser sur plusieurs indices pour savoir si bébé boit suffisamment.

Un allaitement efficace, qu’est-ce que c’est ?

Un allaitement efficace repose sur trois piliers :

• Un bébé qui transfère bien le lait : bonne prise du sein, succion efficace, déglutitions audibles.

• Des tétées assez fréquentes, jour et nuit : 8 à 12 par 24 h MINIMUM  chez un tout-petit: plus le sein est drainé efficacement, plus la production est stimulée.

• Une tétée indolore : une douleur qui persiste n’est pas « normale ». C’est un signal pour revoir la position et la prise du sein.

Ce n’est donc ni la durée de la tétée, ni la sensation dans les seins qui font l’efficacité : c’est ce qui passe réellement du sein vers bébé.

Les 4 repères fiables

1. La prise de poids

C’est le repère le plus objectif.

• Une perte de poids jusqu’à 7-10 % du poids de naissance les premiers jours est normale.

• Bébé recommence à prendre du poids à la montée de lait, vers J3-J4.

• Il retrouve en général son poids de naissance autour de J10. Si ce n’est pas le cas à J15, il faut revoir la conduite de l’allaitement et faire le point avec le médecin.

• Ensuite, on attend environ 30 g par jour pendant les 2-3 premiers mois, en suivant la courbe de bébé : on veut qu’il « surfe » autour de sa ligne, sans changer radicalement de percentile.

Pour les bébés allaités, on se base sur les courbes de l’OMS plutôt que sur celles du carnet de santé français, qui reflètent surtout la croissance de bébés nourris au lait artificiel. Je détaille tout cela dans cet article: La courbe de poids du bébé allaité.

2. Les couches

Un indicateur très concret, à condition de regarder aussi leur contenu.

Les urines :

• J1 : 1 couche mouillée

• J2 : 2 couches mouillées

• J3 : 3 couches mouillées

• J4 : 4 à 5 couches mouillées

• À partir de J5 : au moins 6 couches bien mouillées par 24 h, avec des urines claires à jaune pâle, sans odeur forte.

Des taches orangées (cristaux d’urates) peuvent apparaître les tout premiers jours. Si elles persistent au-delà du 3e jour, c’est à signaler aux équipes médicales.

Les selles :

• Les 2-3 premiers jours : le méconium (noir, collant), puis des selles qui virent progressivement au vert puis au jaune.

• Vers J4-J5, les selles deviennent jaunes, molles, grumeleuses. Dans les premières semaines, on attend au moins 3 selles jaunes par jour, et il est fréquent d’en avoir davantage.

• Après environ 6 semaines, certains bébés allaités espacent leurs selles. C’est tout à fait possible si elles restent abondantes et molles et que la prise de poids est bonne.

• Des selles rares dans les premières semaines doivent amener à vérifier le poids et à voir un médecin.

Pour aller plus loin, je vous propose cet article: les selles du bébé allaité.

3. La tétée elle-même

Observer une tétée apprend beaucoup. Voici ce qu’on cherche :

• Des déglutitions audibles : après quelques succions rapides pour déclencher l’éjection, on entend un rythme cadencé de type succion-déglutition. En fin de tétée, les déglutitions s’espacent.

• Un bébé qui se détache seul ou s’endort, avec l’air repu : bras ballants, mains ouvertes, visage apaisé. À l’inverse, un bébé qui a faim a plutôt les sourcils froncés, les bras repliés, les poings fermés.

• Une tétée sans douleur pour la maman, et des mamelons de forme normale à la fin de la tétée, ni écrasés ni déformés.

• Des seins plus souples après la tétée : c’est souvent le signe que bébé a bien bu. Des contractions utérines (tranchées) dans les premiers jours indiquent aussi que le sein est bien vidé.

Si la tétée est douloureuse, la position est le premier levier. L’approche Gestalt du Dr Pam Douglas permet de réduire les tractions sur le sein et d’améliorer la prise du sein.

Ce qui ne prouve rien

Beaucoup d’inquiétudes viennent de signaux qui semblent logiques, mais qui ne sont pas fiables :

• La durée de la tétée. Un bébé endormi qui « tétouille » pendant 45 minutes peut boire moins qu’un bébé qui tète efficacement pendant 10 minutes. Ce qui compte, c’est l’efficacité, pas la durée.

• Des seins mous, qui ne fuient pas ou ne sont plus tendus. C’est normal : après quelques semaines, les seins s’adaptent. Cela ne signifie pas que la production baisse.

• La quantité obtenue au tire-lait. Elle dépend du tire-lait, de la téterelle, de l’heure et de la maman. Elle ne reflète ni votre production réelle ni ce que bébé extrait au sein.

• Un bébé qui réclame souvent le sein. Les tétées fréquentes, surtout le soir, sont banales chez un nourrisson. Les poussées de croissance et le besoin de contact y contribuent , comme expliqué dans cet article: rythme et fréquence des tétées.

• Des pleurs. On les attribue souvent aux coliques ou au reflux. Mais si la prise de poids est lente, les pleurs peuvent simplement être de la faim : pleurs du bébé, quelles explications ?

Finalement, pour savoir si bébé prend suffisamment au sein, on va devoir regrouper un faisceau d’informations:  aucun de ces signes pris isolément ne permet de conclure. Seuls le poids, les couches et l’observation de la tétée sont réellement informatifs.

Les repères évoluent avec les semaines

Et ça aussi c’est très déroutant!

La première année, le bébé évolue, et dès qu’on a l’impression d’avoir”craqué le code” et compris les signes de bébé…il grandit et évolue….et les signes changent.

Par exemple, après 6 semaines les tétées peuvent devenir plus courtes et plus efficaces, et les selles peuvent s’espacer. C’est normal tant que bébé prend du poids et mouille ses couches. Les bébés ne s’endorment plus systématiquement au sein, et peuvent s’agacer si on insiste quand ils ont fini, s'arquer en arrière alors même que la tétée a duré juste 5 minutes!(mais avec beaucoup de déglutitions)

Quand faut-il consulter ?

Consultez un médecin en urgence si :

• le nombre de couches mouillées est très faible, ou les urines sont foncées et malodorantes

• bébé est léthargique, difficile à réveiller pour téter, ou pleure de manière inhabituelle

• la fontanelle est creusée

• la jaunisse s’accentue

Prenez rendez-vous rapidement  avec le médecin si:

• bébé n’a pas repris son poids de naissance à J10-J15

• la courbe de poids stagne ou change nettement de percentile

• les tétées sont douloureuses ou qu’il s’endort au sein sans téter efficacement: une consultante en lactation IBCLC pourra vous aider

• les selles sont rares ou restent foncées après le 5e jour

En cas de doute 

1. Faire peser bébé et faire le point avec le médecin, la sage-femme ou la PMI. Certaines causes de prise de poids lente ne sont pas liées à l’allaitement (ex: infection urinaire).

2. Faire observer une tétée par une professionnelle formée : c’est le meilleur moyen de repérer une prise du sein à améliorer.

3. Optimiser la position pour que la tétée soit plus efficace et moins douloureuse.

4. Stimuler la production si nécessaire : tétées plus fréquentes, et tirage du lait en complément quand cela est indiqué (quand tirer son lait ?).

5. Proposer des compléments si la prise de poids est trop lente, sur indication médicale ou de la consultante en lactation, en protégeant la lactation

   
   

Une consultante en lactation IBCLC qui n’est pas médecin ne pose pas de diagnostic médical : elle analyse la situation d’allaitement, accompagne, et vous oriente vers le médecin en cas de doute.

Conclusion

Pour savoir si votre bébé boit assez, on regarde plusieurs choses : le poids, les couches, la façon dont bébé tète et son comportement. Si ces repères sont au vert, vous pouvez être sereine, même si votre bébé tète souvent et même si vos seins sont mous.

Disclaimer: Cet article a pour but de fournir des informations générales et ne se substitue en aucun cas à un avis médical. Il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour toute question relative à votre situation personnelle. 

Sources bibliographiques

• WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: methods and development. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2006.

• Le guide d’utilisation des nouvelles courbes de croissance de l’OMS à l’intention du professionnel de la santé. Paediatr Child Health. 2010;15(2):91-98. PMCID: PMC2865942.

• OMS, UNICEF. Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: the revised Baby-friendly Hospital Initiative. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2018.

• Kellams A, Harrel C, Omage S, Gregory C, Rosen-Carole C; Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #3: Supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2017. Breastfeed Med. 2017;12(3):188-198. doi:10.1089/bfm.2017.29038.ajk

• Evans A, Marinelli KA, Taylor JS; Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #2: Guidelines for hospital discharge of the breastfeeding term newborn and mother: « The going home protocol », revised 2014. Breastfeed Med. 2014;9:3-8.

• Berens P, Eglash A, Malloy M, et al.; Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #26: Persistent pain with breastfeeding. Breastfeed Med. 2016;11:46-53.

N’hésitez pas à me contacter pour des conseils ou questions : « My Baby Moon » de Elise Armoiry, consultante en lactation IBCLC & fondatrice de My Baby Moon.

Plus de 2500 familles accompagnées depuis 2014.

Docteur en Pharmacie de formation, spécialisée en allaitement et sommeil, formée avec Dr Pam Douglas (Consultante en lactation NDCLC)

Email : info@mybabymoonibclc.com

Tel : 07.49.50.67.82

Website : https://www.mybabymoonibclc.com/

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