Pleurs de bébé, Reflux interne, RGO, coliques.

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Approche basée sur les preuves et balance bénéfice /risque

Dans notre article précédent, nous expliquions les différents niveaux de preuve des études, et l’importance d’avoir un haut niveau de preuve pour pouvoir émettre des recommandations aux parents.

Nous avions évoqué les galactogogues, qui font l’objet d’un marketing intense auprès des jeunes mères. Dans la prise de décision sur une prise en charge pour son bébé, il est intéressant d’avoir la notion de balance bénéfice/risque.

L’ANSM en France explique « Tout produit de santé présente des bénéfices mais aussi des risques : on parle de “balance bénéfice/risque”. Notre mission est de nous assurer que cette balance est positive, c’est-à-dire que les bénéfices pour le patient sont supérieurs aux risques, et ce, tout au long du cycle de vie du produit de santé. »

Pour ce thème je propose d'évoquer les pleurs et/ou régurgitations de bébé, souvent étiquetés « Reflux » « reflux interne », « rgo », ou « Coliques ». 

Dans notre société occidentale, il y a une tendance à la pathologisation des comportements normaux des bébés: j’en parle dans cet article . Et le thème des pleurs de bébé est l’objet d’un marketing intense par des influenceurs qui expliquent aux parents que leur bébé a des problèmes, générant de l’anxiété…

Certains "symptômes" sont étiquetés "reflux" : les pleurs, un bébé qui s'arque en arrière lors de la tétée, qui "mâchonne", qui a le hoquet , un bébé qui dort peu....

Voici des exemples de différentes approches que les parents vont se voir proposer pour résoudre cette problématique 

• Les probiotiques 

Une revue Cochrane de 2019 indique que dans différentes études sur les probiotiques une diminution de la durée des pleurs a été observée. Il y a peu de risque à l’utilisation des probiotiques aussi la balance bénéfice-risque est positive.

• L’homéopathie 

L’homéopathie a été déremboursée par les autorités de santé. L’Académie Nationale de médecine et celle de pharmacie ont publié en 2019 un communiqué indiquant « Les méta-analyses rigoureuses n’ont pas permis de démontrer une efficacité des préparations homéopathiques. » À ces données scientifiques s’opposent des données sociétales que soulignent les auteurs: Une majorité de Français croient aux bienfaits de l’homéopathie, 52% y ont recours [7] ; 43% des professionnels de santé (médecins, sages-femmes, dentistes) prescrivent des préparations homéopathiques [8], et les thérapies complémentaires, l’homéopathie incluse, sont utilisées en milieu hospitalier, notamment en tant que soins de support dans les centres et services d’oncologie. Les auteurs mentionnent  l’effet placebo. La balance bénéfice /risque : il y a peu de risque (hormis de perte de chance si on décale un traitement indispensable) et le bénéfice possible est du à l’effet placebo et aux croyances de la personne.

• L’éviction des Protéines de lait de vache (PLV) (j’en parle dans cet article)

  
  

Souvent si bébé régurgite, les mamans entament un régime d’éviction aux PLV car c’est très souvent recommandé sur internet. Or, ces régimes ne sont pas anodins, et ont un risque: risque de carences, risque de sevrage précoce. La proposition de ce régime devrait être réalisée par un médecin et le  diagnostic d’allergie aux PLV également. 

• le Dunstan baby language

  
  

Evidemment chaque parent rêve de pouvoir interpréter les pleurs de son bébé, et quand les parents m’ont parlé de cette technique j’ai pensé pourquoi pas? Il s’agit d’entendre un son dans les pleurs de bébé pour interpréter son besoin:  « Nèh » signifie qu’il a faim,  « Owh » signifie qu’il a besoin de dormir,  « Eairh » signifie qu’il a des coliques etc. Mais   récemment, après avoir vu un bébé en prise de poids lente parce que les parents n’ont pas entendu le son “prévu” … j’ai changé d’avis. Sur ce thème l’équipe du Professeur Mathevon de l’Université de St Etienne a fait une étude interessante et créé un site internet d'information sur les pleurs de bébé: www.comprendrebebe.com.

La technique Dunstan n'est pas basée sur les preuves, elle nécessite une formation des parents et le risque est une erreur d'interprétation des pleurs.

• Les traitements anti-reflux

  Ce thème est abordé dans cet article. Les médicaments anti-reflux ont des effets indésirables possibles et leur prescription est encadrée par des recommandations de la HAS de 2023.

En conclusion, l'approche bénéfice-risque peut vous permettre de faire le tri sur l'approche à choisir pour la prise en charge de votre bébé.

Dans notre prochain article, nous évoquerons le concept de coût-efficacité, qui est également important dans une décision de prise en charge.

Bibliographie:

• Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Rosen et al, 2018 https://naspghan.org/files/Pediatric_Gastroesophageal_Reflux_Clinical.33.pdf

• Ong TG, Gordon M, Banks SSC, Thomas MR, Akobeng AK. Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 3. Art. No.: CD012473. DOI: 10.1002/14651858.CD012473.pub2. Accessed 31 March 2025.

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