Allaitement et obésité
Elise Armoiry- 16 avr.
- 7 min de lecture
Le surpoids et l’obésité (définie par un indice de masse corporelle >30) sont en augmentation dans la population générale, et un adulte sur 8 est concerné au niveau mondial.
L’enquête périnatale 2021 en France révèle qu’en 2021, 23,0% des femmes sont en surpoids contre 19,9% en 2016 et plus de 14 % sont en situation d’obésité en 2021 versus 11,8% en 2016.
Trop souvent perçue comme le résultat de mauvais choix de vie (sédentarité ou régime alimentaire) avec la culpabilisation qui l’accompagne, on oublie souvent la composante génétique de cette maladie. Ainsi, il y a 3-4 fois plus de risque d'obésité si un des parents est en situation d’obésité, et 10 fois plus de risques si les deux parents sont atteints: plusieurs gènes sont concernés.
L’obésité est également sous l’influence de l'environnement avec les portions de nourriture qui augmentent dans nos sociétés et l’omniprésence de la nourriture ultra–transformée.
Il y a également une composante psychologique: les vulnérabilités psychologiques peuvent prédisposer les individus à l'obésité et inversement. Par exemple, en cas de stress et de détresse émotionnelle: le fait de se tourner vers la nourriture comme mécanisme d'adaptation pour gérer le stress, ce qui entraîne un cycle d'alimentation émotionnelle et de prise de poids.
Et enfin il y a une composante hormonale: les hormones de faim et de satiété ont un rôle important dans la maladie. Le corps se bat contre la perte de poids, ce qui explique l’effet à court terme des régimes, mais pas à long terme.
Notons également le stigma lié au poids (notamment pour les femmes) qui peut conduire à un isolement social et une faible estime de soi, et la grossophobie dans notre société qui génèrent du stress et augmente également le risque de prendre du poids.
Allaitement et obésité: conséquences sur l'allaitement
Dans la littérature, l’obésité maternelle est liée à des difficultés à l'initiation de l’allaitement et un sevrage précoce (Vinqvist 2015).
Les raisons possibles sont
une lactogénèse décalée (montée de lait tardive) en raison du contexte hormonal, avec des taux de prolactine possiblement diminués, une diminution du nombre de récepteurs de prolactine,
une insulino-résistance qui a pour conséquence un moindre développement de la glande mammaire et une production de lait diminuée. Une femme ayant un IMC normal lors de son accouchement, mais qui avait une obésité lors de l'adolescence sera également concernée.
L’obésité est une situation d’inflammation chronique avec l’augmentation de certains marqueurs (TNF alpha, CRP, autres cytokines), ce qui aura une action sur la production de lait via la proteine lipase.
Challenges spécifiques concernant l’allaitement en situation d’obésité
En situation d’obésité:
les femmes sont également plus à risque d’évènements qui impacteront la mise en place de l’allaitement: Césarienne, prématurité, hypoglycémie du nourrisson… avec un risque de séparation, ou de supplémentation par du lait infantile qui sera augmenté.
l’anatomie (poitrine généreuse, mamelons plats, seins élastiques) peut présenter un challenge pour la mise au sein, nécessitant des conseils spécifiques, et parfois l’usage d’un bout de sein en silicone.
il peut être compliqué d’allaiter en public lorsque l’on a une image de soi négative, ou de rechercher de l’aide auprès des professionnels de santé si l’on a vécu des expériences négatives répétées de grossophobie.
il se peut qu’il y ait une insuffisance de tissu glandulaire si la situation d’obésité était présente à l’adolescence, et donc une insuffisance de production de lait avec une prise de poids lente pour le nourrisson et la nécessité de mettre en place un allaitement mixte.
Ou bien en cas de poitrine volumineuse ayant nécessité une chirurgie mammaire de réduction, il se peut que des difficultés supplémentaires surviennent.
Préparation à l’allaitement chez la femme en situation de surpoids ou d’obésité
La consultante en lactation pourra aborder les thèmes suivants:
risque de montée de lait tardive et intérêt de l’expression anténatale du colostrum. Même si cela ne fera à priori pas venir le lait plus tôt (Moorhead et al), cela permettra à la mère de se familiariser avec sa poitrine et l’expression du lait, et de réagir précocement si lé bébé a des difficultés à la prise du sein
importance du peau-à-peau pour une mise en place de l’allaitement avec des tétées très fréquentes
importance d’une position optimale pour une prise de sein facilitée: position en ballon de rugby, utilisation d’un miroir pour mieux voir la prise du sein, surélever le sein avec un foulard (comme expliqué ici) pourront aider
Au final, on proposera un ajustement de la position en fonction des caractéristiques corporelles de la mère et de l’enfant.
Allaitement et traitements de l’obésité/ et des maladies potentiellement associées : hypertension artérielle, diabète non insulino-dépendant, chirurgie bariatrique
Certaines mères en situation d’obésité sont traitées avec des médicaments et pourront se poser la question de la compatibilité médicamenteuse de leurs médicaments avec l’allaitement. Trop souvent des mères renoncent à allaiter ou à se soigner par manque d’information ou parce qu’une information erronée leur a été donnée. Ce paragraphe fait le point sur les médicaments parfois utilisés chez les jeunes mères en situation d’obésité, et la compatibilité des traitements avec l’allaitement
Orlistat
Ce médicament est un adjuvant au régime hypocalorique. Il a la propriété de bloquer l'action d'une enzyme qui permet la digestion des graisses : la lipase intestinale. Ces graisses non digérées restent dans le tube digestif et sont éliminées avec les selles.
Compatibilité avec l’allaitement: l’orlistat est considéré comme peu absorbé par la muqueuse digestive, et son excrétion dans le lait maternel est peu probable . Mais on manque de données concernant son utilisation lors de l’allaitement. Il est considéré comme probablement compatible avec l’allaitement
Metformine
La metformine est un médicament utilisé dans le diabète de type 2 et le Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) . Elle diminue la néoglucogénèse dans le foie
Elle est utilisée en tant que galactogogue chez les personnes ayant des déséquilibres hormonaux, notamment le SOPK, sans preuve de son efficacité.
Compatibilité avec l’allaitement: la metformine passe peu dans le lait maternel, et se retrouve en très petite quantité ou quantités indétectables dans le sang des enfants allaités. Elle est compatible avec l’allaitement.
GLP 1 agonistes semaglutide (Ozempic)
Le sémaglutide est un analogue du GLP1: le GLP-1 est une hormone physiologique exerçant plusieurs effets sur la régulation du glucose et de l’appétit, sur le système cardiovasculaire et les reins. Les effets sur le glucose et l’appétit sont spécifiquement médiés via les récepteurs du GLP-1 dans le pancréas et le cerveau.
Le sémaglutide réduit la glycémie en stimulant la sécrétion d’insuline et en réduisant la sécrétion de glucagon
Le mécanisme de réduction de la glycémie entraîne également un léger retard de la vidange gastrique (augmente la sensation de satiété)
Il est indiqué chez les adultes pour le traitement du diabète de type 2 insuffisamment contrôlé en complément d’un régime alimentaire et d’une activité physique.
Compatibilité avec l’allaitement: le sémaglutide passe peu dans le lait maternel, et est peu absorbé par voie orale (c’est pour cela qu’on l’injecte par voie sous-cutanée) donc il est compatible avec l’allaitement.
Chirurgie Bariatrique (à ce sujet : voir cet article du blog, et cet article que j’ai rédigé pour l’association IPA)
La chirurgie bariatrique consiste à réduire le volume de l’estomac (anneau péri gastrique, sleeve) ou à court-circuiter une partie du tube digestif, ce qui implique une supplémentation systématique en mutivitamines et minéraux en raison d’une malabsorption de certains nutriments. Il est important pour les mères allaitantes de bien suivre les recommandations diététiques et de prendre les suppléments vitaminiques prescrits, notamment la vitamine B12.
Il peut être compliqué après une chirurgie de manger en quantités suffisantes et répondre aux besoins nutritionnels spécifiques de la lactation: un suivi par une diététicienne permettra de s’assurer d’apports suffisants.
Hypertension artérielle (HTA) et allaitement
Différentes classes thérapeutiques peuvent être utilisées, en monothérapie ou en association, dans le cadre de l’HTA en post-partum. Ces médicaments peuvent passer dans le lait maternel , en général en petite quantité.
Il conviendra de vérifier la compatibilité de chacun de vos médicaments via la base de données Le crat, ou Lactmed, E-Lactancia ou encore en contactant le centre de pharmacovigilance de votre région.
L’enalapril est la molécule recommandée en première intention par le NICE (organisme de santé anglais) en post partum, avec ensuite si besoin l’ajout de nifedipine ou d’amlodipine, puis atenolol ou Labetolol.
Le NICE recommande d’éviter les diurétiques en cas d’allaitement en raison du risque potentiel pour la production de lait.
En conclusion, un accompagnement spécifique par une consultante en lactation IBCLC permettra de préparer et aider à la mise en place de l’allaitement des femmes en situation d’obésité ou de surpoids, en tenant compte des challenges spécifiques, qu’ils soient hormonaux , liés aux conditions de naissance ou à l’anatomie.
Bibliographie
Kate Rassie. PHD and endocrinologist. Présentation pour le NDC Institute le 11/03/2025: Obesity and Breastfeeding- mars 2025
Winkvist A, Brantsæter AL, Brandhagen M, Haugen M, Meltzer HM, Lissner L. Maternal Prepregnant Body Mass Index and Gestational Weight Gain Are Associated with Initiation and Duration of Breastfeeding among Norwegian Mothers. J Nutr. 2015 Jun;145(6):1263-70. doi: 10.3945/jn.114.202507. Epub 2015 Apr 22. PMID: 25904732; PMCID: PMC4442110.
Rasmussen KM, Kjolhede CL. Prepregnant overweight and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week postpartum. Pediatrics. 2004 May;113(5):e465-71. doi: 10.1542/peds.113.5.e465. PMID: 15121990.
Elise Armoiry pour IPA: Allaitement maternel après une chirurgie bariatrique
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Wendy Jones, Hypertension (raised blood pressure) and breastfeeding
Segal Y, Gunturu S. Psychological Issues Associated With Obesity. [Updated 2024 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK603747/
NICE Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline. 25 June 2019 Last updated: 17 April 2023
Anita M. Moorhead, Della A. Forster, Susan Donath, Jessica De Bortoli, Lisa H. Amir
mots clés: allaitement et obésité, surpoids, chirurgie bariatrique, allaitement mixte, agoniste GLP1, metformine, sopk et allaitement, diabète et allaitement, HTA et allaitement
