La prise en charge du frein de langue par les thérapies manuelles

Exemple de de l'analyse du rapport coût/efficacité

Dans nos articles précédents sur l’accompagnement à  l’allaitement basé sur les preuves nous avons évoqué les niveaux de preuve des études, en prenant pour exemple les galactogogues.

Dans un deuxième article nous avons abordé la prise en charge des pleurs et reflux de l’enfant et la balance bénéfice/risque des différentes prise en charge.

Dans cet article, je vous propose d’aborder le concept de coût/efficacité des thérapies manuelles et oromyofaciales dans la prise en charge du frein de langue : Quel est le coût (financier, émotionnel, en temps) et pour quel bénéfice attendu? 

En général on étudie ce rapport pour la mise sur le marché et évaluer le taux de remboursement d’un médicament ou d’un dispositif médical. Si le médicament a un bénéfice important, cela justifiera un coût élevé et un remboursement important. 

Lorsque les parents sont en difficulté avec leur nourrisson, ils cherchent des solutions, et se tournent souvent vers des thérapies alternatives: thérapies manuelles, kinésiologie, réflexes archaïques, fleurs de bach, homéopathie etc.

Et lorsqu’on écoute les parents: ils nous expliquent que s’ils se tournent vers ces alternatives c’est parce que la médecine conventionnelle ne répond pas à leurs problématiques.

Je prend comme exemple les thérapies manuelles en prévention / préparation/ post frenotomie en cas de frein de langue car je les vois apparaître sur des publications de réseaux sociaux, au ton parfois inquiétant et alarmiste. Il est parfois recommandé une prise en charge oromyofaciale en prévention de la frénotomie, en préparation de la frénotomie, ou en complément de la frénotomie. Cette prise en charge, parfois  décrite comme “parcours de soin idéal”, implique de nombreux rdv, chez différents professionnels, mais également de suivre un protocole de prise en charge à la maison, incluant des massages du visage, exercices de langue, massages intra-buccaux, plusieurs fois par jour.  Certains auteurs indiquent que la thérapie oromyofaciale permet de libérer le frein sans frénotomie ou en soins post-frénotomie peut empêcher que le frein ne se recolle.

Rapport coût/efficacité: en plus de la charge financière, il y a une charge physique, mentale, et une inquiétude générées par cette prise en charge.

Cook et al ont recueilli les ressentis des parents qui décrivent la prise en charge comme émotionnellement drainante, et anxiogène. Bandakar et al notent que les parents ont des difficultés à réaliser les massages selon le protocole après frénotomie, ce qui apporte un biais dans les résultats des études sur l’efficacité de la méthode.

La thérapie oromyofaciale : indispensable?

Cette thérapie se développe de plus en plus en prévention ou complément de la frénotomie et il pourrait y avoir une amélioration des difficultés d’allaitement. Une revue systématique de 2022 par Gonzales et al rapporte 11 études, dont seulement 3 essais cliniques randomisés, et seulement 4 études concernaient les nourrissons.  Ils rapportent une étude observationnelle sur 171 bébés, avec une amélioration des douleurs maternelles , de la prise de poids de bébé et de la durée d’allaitement.

Les auteurs concluent: “Cette revue systématique a été élaborée dans le but d'évaluer l'efficacité du traitement par thérapie myofonctionnelle chez les personnes atteintes d'ankyloglossie. Au vu de nos résultats, nous pouvons conclure qu'il n'existe pas suffisamment de preuves de l'efficacité de cette thérapie seule, car dans les articles évalués, elle était associée à une intervention chirurgicale. De plus, les études n'étaient pas de bonne qualité méthodologique.” Ils constatent toutefois une amélioration sur différents critères en associant frenotomie et thérapie myofaciale en comparaison de la frénotomie seule. Mais cette revue systématique porte sur 11 études de niveau de qualité variable, dont seulement 2 études sur les nourrissons dans le cadre de l’allaitement.

Une pratique controversée

D’autres experts s’interrogent :

• Si le frein peut s’étirer grâce à la thérapie oromyofaciale:  est ce que le mouvement mécanique de téter et le temps ne devrait pas être suffisant en soi pour améliorer la situation?

• Est ce que les massages intra-buccaux et du visage répétés avant/après la tétée ne risquent pas d’entraîner une aversion orale chez bébé ? 

On observe donc une diversité d'opinions entre les différents professionnels de santé sur ce thème.

L’efficacité apportée par ces thérapies est controversée, et le coût (émotionnel, en temps, financier…) est par ailleurs important.

Certaines mères renoncent à ces prises en charge, face à leur bébé qui pleure, face au manque de temps pour faire les massages à de multiples reprises la journée et la nuit. Et ce renoncement se fait dans la culpabilité.

Avis des sociétés savantes

Alors que disent les sociétés savantes suite à l’étude de la littérature sur le thème de l’intérêt de la thérapie manuelle dans ces indications? 

• Académie Américaine de Pédiatrie: “D'autres traitements pris en charge par certains professionnels de la santé comprennent la physiothérapie (kinésithérapie), la thérapie craniosacrale ou les thérapies myofasciales. Ces traitements ne sont pas non plus bien étudiés et nécessitent souvent des frais pour les familles. Les exercices d'étirement post-frénotomie au cours desquels les parents ouvrent la plaie plusieurs fois pour empêcher le réattachement ne sont pas recommandés et peuvent provoquer une aversion orale. Bien que le traitement par manipulation ostéopathique se soit avéré utile pour les problèmes de prise du sein chez les nouveau-nés allaités, aucune recherche n'examine spécifiquement son rôle dans l'aide aux problèmes d'allaitement liés à l'ankyloglossie.

• Academy of Breastfeeding Medicine  “Il n'existe pas de données probantes pour justifier la prescription de manipulations manuelles ou d'étirements post-interventionnels au niveau ou à proximité de la zone incisée après une frénotomie.”

• Collectif de sociétés savantes en France: “Après la frénotomie : aucun geste intrabuccal n’est nécessaire les jours suivants. “

• Académie de Médecine en France : elle évoque le manque de preuves scientifiques, faute de méthodologie rigoureuse, quant à  l’intérêt de manipulations ou d’applications de substances sur ou près de la zone incisée en post-chirurgie, et le risque d’aversion orale.

Il sera donc intéressant pour les parents d’envisager le rapport coût-efficacité dans cette prise en charge.

Nb: plus récemment l’Academie de médecine et la société Française de Pédiatrie interrogent l’ostéopathie en pédiatrie et son efficacité.

 Conclusion

Il n’y a pas d‘étude à fort niveau de preuve (revue Cochrane ,méta-analyse, conférence de consensus)  pour toutes les problématiques et  donc il est parfois difficile de faire la part des choses. 

Chaque parent souhaite ce qu’il y a de mieux pour son enfant, et est prêt à tout mettre en oeuvre pour le soulager. Mais en cas de doute: il est parfois utile de demander un deuxième avis et surtout il est important d’avoir un avis médical . Les diagnostics d'allergie aux PLV ou de frein de langue sont des diagnostics médicaux.

Lorsque l' on a une incertitude sur l'efficacité d'une prise en charge : si on a l’habitude de se soigner ainsi (ex: homéopathie) et que la balance bénéfice -risque et coût efficacité nous semble acceptable : pourquoi pas?

Par contre si on vous propose une prise en charge coûteuse émotionnellement, en temps, en énergie, et financièrement et pour laquelle l’efficacité n’est pas clairement démontrée: il est possible d'y renoncer sans culpabiliser.

La périnatalité est le lieu d’enjeux marketings intenses, où la vulnérabilité des parents est le tremplin pour des pratiques parfois douteuses et couteuses…

Quelques autres exemples:   

• L’intégration des réflexes archaïques récemment mise en cause (voir ici le document du conseil national des psychomotriciens) 

• la kinésiologie, qui est signalée pour dérive sectaire par la milivudes

BIBLIOGRAPHIE

• Bhandarkar KP, Dar T, Karia L, Upadhyaya M. Post Frenotomy Massage for Ankyloglossia in Infants-Does It Improve Breastfeeding and Reduce Recurrence? Matern Child Health J. 2022 Aug;26(8):1727-1731. doi: 10.1007/s10995-022-03454-x. Epub 2022 Jun 18. PMID: 35716239.

• Cook, T.; Nolan, E.; Tseng, R.J.; Smart, S. Pre- and Post-Operative Care Protocol for Infants with Tongue-Tie: Clinical and Caregiver Perspectives. Int. J. Orofac. Myol. Myofunct. Ther. 2025, 51, 3. https://doi.org/10.3390/ijom51010003

• González Garrido MDP, Garcia-Munoz C, Rodríguez-Huguet M, Martin-Vega FJ, Gonzalez-Medina G, Vinolo-Gil MJ. Effectiveness of Myofunctional Therapy in Ankyloglossia: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Sep 28;19(19):12347. doi: 10.3390/ijerph191912347. PMID: 36231647; PMCID: PMC9566693.

mots clés: allaitement basé sur les preuves, evidence-based, coût/efficacité, frein de langue, ankyloglossie, frénotomie, chiropracteur, ostéopathe, thérapie oro-myofaciale, aversion orale, recommandations